崔莉敏，女，来自河北省保定市。

2007年毕业于华北理工大学，临床医学专业西转中人员

擅长运用中医民间派、实战派、学院派、经方派等各派系的思路治疗中医疑难杂症。

案例

赵某，男，60岁。

就诊时间：2024年8月29日

主诉：全身乏力，咀嚼吞咽困难就诊。

现病史：患者近半年出现全身乏力，咀嚼吞难困难，医院诊断为重症肌无力(中度全身型).

既往病史：十几年前脑出血开颅手术病史

刻下症：怕冷怕风，出汗不多，纳差，大便尚可。全身无力，咀嚼吞咽困难，脑出血开颅术后，行走不稳，说话快时不清楚，头蒙，胸腹无不适。有口干口渴，无口苦。舌苔白厚腻，脉细无力。

辨证分析:

患者十几年前脑出血开颅手术病史，留有行走不稳，说话快时不清楚的后遗症，近半年出现全身乏力，咀嚼吞咽困难，符合《金匮要略》附方《古今录验》小续命汤方证。

原文:

治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧

'身体不能自收持’表现的是肌肉的松弛和无力，这个可以理解为软瘫；'口不能言，冒昧不知痛处’，这个'冒’代表风的意思，'昧’代表似睡非睡，用针扎他也不知痛处；'拘急不得转侧’就是说肢体出现僵硬或强直，这个可以理解为硬瘫。

组成:

麻黄、桂枝、当归、人参、石青、干姜、甘草各三两，川穹一两，杏仁四十枚。

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

方用: 《古今录验》小续命汤

生麻黄12克、桂枝18克、当归18克、党参18克、生石膏18克、干姜18克、生甘草18克、川穹6克、杏仁6克

10剂，水煎服。分两次，早、中服用。服药后汗出勿受风。

生麻黄用颗粒剂，早上6点2袋麻黄颗粒和汤剂同服。中午11点半，2袋麻黄颗粒与汤剂同服。(颗粒剂每袋0.6克，等于饮片3克)

这里要强调一点，这里的麻黄是用大火煮开去上沫的，如果是用煎药机是不具备这个功能的，所以，我们在用麻黄，附子，细辛一般都是用的颗粒剂，为什么是早中服，而不是早中晚。何庆勇老师讲到了一个方剂叫麻黄附甘草汤，麻黄附子甘草汤是治疗上午白天精神萎靡，晚上嗜睡的一个方剂，何师在用这个方剂的时候，他是让患者在十二点之前，把所有的麻黄分两次服完。这里就把麻黄附子甘草汤用麻黄的经验就用到这个患者的身上。为什么会在上午用两次麻黄，因为上午在中医来讲是阳中之阳，也就是上午是阳气生发的一个阶段，到了下午是阳中之阴，所以，就在上午六点的时候宣发一次阳气，在十一点半的时候宣发一次阳气。

头为诸阳之首，在这个患者中风之后，除了生麻黄来生发患者头部阳气之外，还应用了两味药，一味是干姜，一味是石膏。我们知道，脾是喜燥恶湿的，胃是喜润恶燥的，用干姜来助脾气来升提，用石膏来助胃气以降浊，一升一降，对脾胃功能就有了一个很好的调解。石膏是寒性，干姜是热性，一寒一热就调理了脾胃的阴阳。

这个方剂的精妙之处就是：生麻黄来宣发肺气，以升阳，一个是干姜和生石膏来高调理脾胃的升降功能。

'中风痱’痱者肺也，古代患者的中风偏瘫是认为脾胃功能的升降失调，脾主四肢，四肢不得动弹，所以，用干姜和石膏来调理脾胃的升降。用麻黄来宣发我们头部的阳气。

二诊：十天后，自述有一些力气了，有点精神了，咀嚼吞咽有好转，效不更方，原方十剂继续治疗。

三诊：二十天后，全身乏力，咀嚼吞咽困难，诸症大有减轻，吃饭可；体重增加二斤。后几天服药开始出现心律加快，考虑是生麻黄引起，于是停用小续命汤，三诊改为补阳还五汤后续治疗。

图片

我们在治疗疾病的时候，如果是舌苔是厚腻的，千万不要开黄芪和生地黄之类的滋腻的药。看到这种厚腻苔，虽然乏力，也不要开黄芪。只要一开黄芪，病情会更严重，二十天之后，舌苔干净了之后就开上了黄芪，用补阳还五汤。

《古今录验》小续命汤方证：

中风，肢体偏瘫，活动受限，言语蹇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。

我们在临床当中治疗脑中风偏瘫，大部分都是补气，化瘀和醒脑开窍为主。

通过这则医案分享，三点感悟与一点倡议：

临床感悟：抓主证、方证对应、类方类证

学习感悟：研读古籍经典、原方原量、比例关系

生活感悟：保护家人、救治患者、个人健康

一点倡议：人人学中医，人人懂中医，防未病大于治已病。

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